CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años ingresa en Cardiología por disnea progresiva de 9 días de evolución hasta llegar el momento de hacerse de reposo. Esta disnea coincide con tos con expectoración amarillenta, sin fiebre ni dolor abdominal con antecedentes de cardiopatía isquémica. Tratamiento de base: Furosemida 40mg. 1/1/2 comp/24h, Epleredona 25mg.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares: No existen antecedentes familiares de muerte súbita o isquemia

Antecedentes personales: Exfumador desde hace un año ya que anteriormente consumía un paquete de tabaco diario, HTA esencial, Hernia Hiata, EPOC leve con tratamiento broncodilatador ocasional. Diagnosticado a 18 años de anomalía coronaria y constancia de 4 ingresos en los últimos 2 años por insuficiencia cardíaca.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración :

Disnea en reposo PA 114/64 mmHg, FC 97 lpm 18rpm Sat O2 92 IMC 29

Plétora yugular ++/4+ LsCs Rs y simétricos sin soplos

Corazón: Rs Cs Rs 97 pm con ritmo de galope por 3º y 4º ruido. Soplo protomesosistólico grado II/VI en foco mitral

Pulmón: Roncus y sibilancias universales, crepitantes bibasales. Cicatriz esternotomía Abdomen: hepatomegalia 2 cm del reborde costal

EE: Edemas maleolares bilaterales

Analítica: glucosa 130 mg/dl, Urea 29 Crp 0.83 TnThs 12 Na+ 138 K+ 3.6 12.700 leucocitos con ligera desviación izquierda, Hb 12.8 Hto 39 Plaquetas 178.000 GOT 41 GPT 97 Col 144 LDL 58 TG 110 eGFR>60 ml/min Nt-proBNP 5827 pH 7.33 PO2 72 PCO2 41 Sat O2 92(aire ambiente)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Al haberle realizado una serie de pruebas consideramos que la paciente presenta Angina ocasional con HTA esencial, seguido de cardiopatía isquémica crónica revascularizada y IC descompensada por infección bronquial.

Por lo tanto, deberá seguir una serie de tratamientos:

Estando en planta: diuréticos iv, ajuste dosis de eplerenona, comienzo de titulación de carvedilol (suspendido en urgencias), cambio de enalapril por ramipril. Balance hídrico negativo. Aumento de Crp hasta 1.24, al alta 0.93.

Al alta: Carvedilol 6.25(1/2 c/12h), Furosemida 40 (2 tomas), Eplerenona 50, Ramipril 5, Ivabradina 5 mg c/12 h, Medidas dietéticas (sal, peso, pauta flexible diuréticos) completar ATB 5 días