Insuficiencia Cardíaca

miércoles, 20 de marzo de 2019

INTRODUCCIÓN


SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular, está constituido por el corazón, venas y arterias que confrontan un circuito cerrado que distribuye la sangre por todo el cuerpo, de este modo hacen llegar a todos los órganos oxígeno y nutrientes para la realización de sus propias funciones. Este proceso lo hace mediante el flujo sanguíneo. 



El corazón es una bomba que, con su acción impulsora, proporciona la fuerza necesaria para que la sangre y las sustancias que ésta transporta circulen adecuadamente a través de las venas y las arterias. En cada latido, el corazón expulsa una determinada cantidad de sangre hacia la arteria más gruesa (aorta) y por sucesivas ramificaciones que salen de la aorta, la sangre llega a todo el organismo. La sangre, cuando ha cedido el oxígeno y los nutrientes (proteínas y azúcar) a las células del organismo, se recoge en las venas que la devuelven nuevamente el corazón. El corazón tiene cuatro cámaras o cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. 










FLUJO SANGUÍNEO 

La sangre venosa regresa de los órganos sistémicos a la aurícula derecha(AD) vía la vena cava superior e inferior. Pasa por la válvula tricúspide al ventrículo derecho(VD) y desde ahí se bombea a través de la válvula pulmonar a la circulación pulmonar por las arterias pulmonares. La sangre venosa pulmonar con oxígeno fluye en las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda(AI) y pasa a través de la válvula mitral al ventrículo izquierdo(VI). Desde ahí se bombea por la válvula aórtica hacia la aorta para que se distribuya otra vez en los órganos sistémicos.


SANGRE 

La sangre es un líquido complejo que funciona como medio de transporte de sustancias entre los tejidos del cuerpo y huésped para otras funciones. Es normal que cerca de 40% del volumen sanguíneo lo ocupen eritrocitos suspendidos en el fluido acuoso, el plasma, responsable del resto del volumen. La fracción de volumen sanguíneo ocupado por las células es un parámetro clínico importante llamado hematocrito: 

Hematocrito = volumen celular/volumen sanguíneo total


LA VASCULATURA 

La sangre que se expulsa de la aorta del corazón izquierdo pasa de manera consecutiva a través de muchos tipos diferentes de vasos antes de retornar al corazón derecho. Arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Estos segmentos vasculares consecutivos se distinguen por las diferencias en sus dimensiones físicas, las características morfológicas y su función. 
Todos los vasos tienen en común que se alinean con una capa única contigua de células endoteliales. Sin embargo, debe notarse que el lecho vascular es un espectro continuo y que la transición de un tipo de segmento vascular a otro no ocurre de manera abrupta. 

El sistema cardiovascular, como cualquier aparato, sistema u órgano del cuerpo, puede sufrir cambios en su funcionamiento por diversas causas que desencadenan diferentes patologías como puede ser la insuficiencia cardíaca.

Vídeo erase una vez el cuerpo humano:



INSUFICIENCIA CARDÍACA:

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad grave en la que el corazón no bombea la sangre al organismo como tendría que hacer, se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo. Por lo que la sangre no lleva suficiente oxígeno y nutrientes al organismo y tampoco se eliminan adecuadamente los desechos, acumulándose estos en distintas partes del cuerpo.

ETIOLOGÍA:

Suele aparecer secundaria a una enfermedad coronaria, un infarto de miocardio o hipertensión que ha dañado el corazón. Siendo las dos causas más frecuente la hipertensión y la cardiopatía isquémica, seguidas de las enfermedades vasculares (miocardiopatía...)
Sin embargo, en la mayoría de los casos es difícil atribuir la IC a una causa única, pues existe solapamiento de varias causas..
Algunas causas además de las anteriores son:

  • Cardiopatía vulvar
  • Enfermedad del musculo cardiaco o inflamación del corazón
  • Anomalías  cardíacas congénitas
  • Enfermedades pulmonares
  • Alcoholismo/Drogadicción.

Muchas enfermedades del corazón acaban en esta, como son la cardiopatía isquémica, la miocardiopatía y las valvulopatías y arritmias, que explicaremos posteriormente




Muchas de las enfermedades del corazón derivan en insuficiencia cardíaca: 
1. Cardiopatía isquémica
2. Miocardiopatía
3. Valvulopatías y arritmias

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

DEFINICIÓN

La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio). 



La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio.

CAUSAS

La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular

Los principales factores que la producen son: 



Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de angina o infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan más riesgo.

Muchas de las enfermedades del corazón derivan en insuficiencia cardíaca: 
1. Cardiopatía isquémica
2. Miocardiopatía
3. Valvulopatías y arritmias

MIOCARDIOPATÍA


Son dolencias que afectan al músculo cardiaco:

Miocardiopatía hipertensiva :
Debido a la hipertensión el corazón tiene que trabajar más arduamente para poder bombear la sangre al cuerpo. Con el tiempo, esto lleva a que el miocardio se engruese.

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Miocardiopatía diabética: 

Producida por la diabetes en sí misma, se caracteriza por disfunción ventricular izquierda, la cual puede ser diastólica, sistólica o mixta. Miocardiopatía hipertrófica:El miocardio aumenta de grosor lo que complica la salida de la sangre del corazón.


Miocardiopatía alcohólica:
Por consumo de alcohol excesivo.


Miocardiopatía dilatada idopática:
El corazón está débil y las cámaras aumentan de tamaño por lo que el corazón no puede bombear suficiente sangre al cuerpo.

Miocarditis:
Inflamación del músculo cardíaco que reduce la capacidad del corazón de bombear, debilita el corazón, de modo que el resto del cuerpo no recibe suficiente sangre. 

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Miocardiopatía restrictiva:
El miocardio está rígido y no se llena el corazón de sangre. Las causas son amiloidosis (acúmulo de amiloide) y cicatrización del corazón.


Por lo general, estas enfermedades provocan dilatación e importante pérdida de fuerza del corazón. Algunas, como la miocardiopatía etílica o la miocarditidis, pueden ser reversibles con tratamiento

Muchas de las enfermedades del corazón derivan en insuficiencia cardíaca: 
1. Cardiopatía isquémica
2. Miocardiopatía

3. Valvulopatías y arritmias

VALVULOPATÍA

La valvulopatìa es la enfermedad de las válvulas del corazón, las cuales tienen como función abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardíaco para permitir el paso de la sangre de una cavidad a otra y que la sangre puedan avanzar sin retroceder. La valvulopatía más frecuente es la estenosis aórtica.

Las valvulopatìas se pueden dar por diferentes causas, así como, por la edad, infecciones, traumatismos, afecciones reumáticas, patologías degenerativas o malformaciones congénitas.

La forma más precisa de diagnosticar valvulopatías es mediante el uso de ecocardiograma, una técnica de imagen que puede valorar exactamente que válvula está enferma, cuál es la causa y la gravedad de la afección.

Las cuatro válvulas del corazón que pueden tener enfermedades son:
ARRITMIA
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco. Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:
  1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente
  2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
  3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados

CLASIFICACIONES
Por su origen
  • Supraventriculares: se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular
  • Ventriculares: se originan en los ventrículos
Por su frecuencia cardiaca
  • Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm
  • Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm
Por su modo de presentación
  • Crónicas: de carácter permanente
Paroxísticas: se presentan en ocasiones puntuales

SIGNOS Y SÍNTOMAS



La insuficiencia cardíaca puede afectar al ventrículo derecho o al ventrículo izquierdo, lo cual provocará una serie de signos y síntomas característicos:

Insuficiencia Cardíaca derecha:
  • EdemasHinchazón blanda provocada por la acumulación de liquido en los tejidos.
  • Dolor Abdominal: Dolor comprendido entre el pecho y el pubis
  • Distensión abdominalNomenclatura que se le atribuye al abdomen hinchado
  • Debilidad muscular (miastenia): Disminución de la fuerza de los músculos
  • Fatiga: Sensación de cansancio
  • Nicturia: Incontinencia urinaria que aparece a las noches

Insuficiencia Cardíaca Izquierda:
  • Disnea: Dificultad para respirar
  • Ortopnea: Dificultad para respirar en decúbito.
  • Disnea paroxística nocturna: Dificultad para respirar en decúbito
  • Respiración de Cheyne-StokesEs un tipo de apnea del sueño.
  • TosActo reflejo que tiene como finalidad es expulsar secreciones.
  • Hemoptisis: Se considera una expectoración de sangre o de esputo hemoptoico procedente de las vías respiratorias.
  • Cianosis: Coloración azulada de las mucosas y la piel por una deficiencia de oxígeno en la sangre


Estas manifestaciones pueden aparecer combinadas con otra sintomatología relacionada con el bajo gasto cardíaco como, por ejemplo:
  • Oliguria: Disminución del volumen de orina por debajo de los niveles normales
  • Fatiga muscular: Reducción total o parcial de la fuerza del músculo
  • Astenia: Sensación de fatiga permanente
  • Ansiedad: Sentimiento de angustia provocada por la anticipación de un daño o desgracia futuros
  • DesorientaciónPérdida de noción del tiempo y el espacio

DIAGNOSTICO


La Real Academia de la Lengua define diagnóstico de la siguiente manera, determinar el carácter de una enfermedad mediante el examen de sus signos. El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se realiza a través de los siguientes exámenes:

·         Análisis de sangre

A través de una extracción sanguínea el facultativo puede encontrar algún signo que podría indicar alguna patología del corazón, pero generalmente se requeriría de más pruebas para esclarecer el diagnostico.

·         Electrocardiograma

Se trata de una prueba que “registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido cardíaco”  Para realizar esta prueba se requiere de electrodos y electrocardiógrafo. Debemos destacar que a través del electrocardiograma medimos el ritmo y regularidad de los latidos y, tamaño y posición de las aurículas y ventrículos, estos resultados son representados por la onda P y por el complejo QRS.

·         Ecocardiograma

El ecocardiograma ofrece una imagen en movimiento del corazón, esta prueba se realiza a través de ultrasonidos lo que nos da información muy exacta del tamaño, paredes, movimientos… del corazón.



Resultado de imagen de ergometria       Ergometría

Esta prueba también es conocida como prueba de esfuerzo y estudia la respuesta del corazón ante el esfuerzo. El ejercicio físico que realiza el paciente suele ser bicicleta o cinta.





    Exploración por tomografía computarizada cardíaca

Resultado de imagen de • Exploración por tomografía computarizada cardiacaSe trata de una técnica no invasiva que nos permite estudiar el estado en el que se encuentran las arterias coronarias. Durante la exploración podemos administrar contraste al paciente para obtener imágenes 3 dimensiones de las arterias coronarias y de esta manera lograr un mejor diagnóstico.




    Resonancia magnética cardíaca

Resultado de imagen de Resonancia magnética cardiacaSe trata de una prueba no invasiva ni radiactiva que nos permite obtener una imagen detallada del corazón, sus cavidades y las válvulas de este.
Como se puedo observar en la imagen se trata de un tubo en cual el paciente permanece tumbado, sin moverse. El paciente se encuentra rodeado de un campo magnético que reacciona a con los elementos magnéticos dentro del cuerpo, produciendo una pequeña señal de radio. Esta señal se recibe y estudia en el ordenador y da lugar a una imagen.
  

    Angiograma coronario

El angiograma coronario es una prueba que utiliza rayos X y requiere de contraste nos permite ver como fluye la sangre través de las arterias del corazón.
Se le inserta un pequeño tubo flexible y delgado en el vaso sanguíneo del paciente y guiamos el tubo hasta las arterias coronarias donde administramos el contraste, logrando una buena visualización de los vasos a través de una radiografía, generalmente la zona de punción suelen ser brazo o ingle.

·         Biopsia de miocardio

Se trata de una prueba diagnóstica en la cual se lleva a cabo la extracción de un pequeño trozo de miocardio. Esta biopsia nos permite determinar la presencia o no de alguna insuficiencia cardíaca.



INTRODUCCIÓN

SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular, está constituido por el corazón, venas y arterias que confrontan un circuito cer...